Clinicopathological factors influencing the number of stages of Mohs surgery for basal cell carcinoma

Abstract Background Mohs Micrographic Surgery (MMS) is commonly used to treat high-risk basal cell carcinoma (BCC). Objectives Correlate clinicopathologic preoperative features with the number of MMS stages (primary endpoint) and margins (secondary endpoint) required for BCC complete excision. Methods We retrospectively analyzed BCCs treated by MMS in a 2-year period at the study's institution. Variables studied included the patient gender, age, immune status, lesion size, location, if it was a primary, recurrent, or persistent tumor, histopathologic characteristics, number of surgical stages, and amount of tissue excised. Results 116 BCCs were included. The majority (61.2%, n = 71) required a single-stage surgery for complete clearance, requiring a final margins of 3.11 ± 2.35 mm. Statistically significant differences between locations in different high-risk areas (periocular, perioral, nose, ear) and the number of MMS stages required for complete excision (p = 0.025) were found, with periocular tumours requiring the highest mean of stages (2.29 ± 0.95). An aggressive histopathology significantly influenced the number of MMS stages (p = 0.012). Any significant relation between clinicopathological features and variation in the final surgical margins was found, just certain tendencies (male patients, persistent tumor, periocular location, and high-risk histopathological tumors required larger margins). Neither patient age or tumor dimension correlated significantly with both number of MMS stages and final surgical margins. Study limitations Limitations of this study include its single-center nature with a small sample size, which limits the value of conclusions. Conclusion Main factors related to a greater number of MMS stages were periocular location and high-risk histopathological subtype of the tumor.

Does the pattern of lymphatic drainage influence the risk of nodal recurrence in trunk melanoma patients with negative sentinel lymph node biopsy?

Abstract Background: There are conflicting data regarding the prognostic value of the lymphatic basin drainage pattern in melanoma patients and the evidence is scant in the setting of negative sentinel lymph node biopsy. Objective: To investigate whether the pattern of lymphatic basin drainage influences the risk of nodal disease in patients with melanoma of the trunk and negative sentinel lymph node biopsy. Methods: A case series of patients with trunk melanoma and negative sentinel lymph node biopsy was retrospectively evaluated. Clinicopathological features, the pattern of lymphatic drainage and nodal, metastatic, and overall recurrence-free survival were reviewed. Results: Of the 135 patients included, multiple lymphatic basin drainage was identified in 61 (45.2%). Ten of the 74 (13.5%) patients with single drainage developed nodal recurrence, compared with 2 of the 61 (3.6%) patients with multiple drainages (p = 0.04). Nodal recurrence-free survival was significantly longer in the group with multiple drainages than in the group with single drainage (175.6 vs. 138.7 months; p = 0.04). In multivariate analysis, single drainage was associated with a higher risk of nodal recurrence (HR = 4.54; p = 0.05). No significant differences in metastatic and overall recurrence-free survival were found between groups. Study limitations: Retrospective analysis, single-center study, small sample, detailed histopathologic information not always present. Conclusions: In patients with trunk melanoma and negative sentinel lymph node biopsy, multiple lymphatic basin drainage may be an independent risk factor for nodal disease recurrence. This factor may help to identify patients with negative sentinel lymph node biopsy with a higher risk of nodal recurrence.

Sagittal Plane Alignment and Functional Outcomes Following Surgery for Scheuermann Kyphosis / Alinhamento do plano sagital e resultados funcionais após cirurgia para a cifose de Scheuermann

Abstract Objective To evaluate and correlate the pelvic parameters, the sagittal balance (SB), and the functional outcome of the patients submitted to surgical treatment for Scheuermann hyperkyphosis (SK). Methods Patients submitted to surgery between January 2005 and December 2016 were included. The following radiographic measurements were obtained: thoracic kyphosis (TK); lumbar lordosis (LL); SB; pelvic incidence (PI); pelvic tilt (PT); and sacral slope (SS). Complications during the follow-up period were recorded. Results A total of 19 patients were included (16 males): the mean preoperative kyphosis was of 83°, and the postoperative kyphosis was of 57°. The mean preoperative lumbar lordosis was of 66°, with a postoperative spontaneous correction of 47°. Regarding the preoperative pelvic parameters, the average PI, PT and SS were of 48°,10° and 39° respectively. In the postoperative period, these values were of 50°, 16° and 35° respectively. The preoperative SB was neutral, and it was maintained after the surgical correction. Concerning complications during the follow-up period, three junctional kyphosis were observed-two requiring revision surgery, one nonunion, and one dehiscence of the surgical wound. Regarding the functional results, the average score on the Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) patient questionnaire was of 4.04, and we verified that the SB obtained in the postoperative period had no influence on the functional outcome (p = 0.125) nor on the postoperative LL (p = 0.851). Conclusion We verified a spontaneous improvement in the lumbar hyperlordosis at levels not included in the fusion after correction of the TK. Although the postoperative functional results were globally high, we did not find any statistically significant relationship with TK nor LLs. high PI is associated with a greater rate of complications regarding the proximal junctional kyphosis (PJK), and these pelvic parameters should be considered at the time of the SK surgical treatment.

Resumo Objetivo Avaliar e correlacionar os parâmetros pélvicos, o equilíbrio sagital (SB), e o resultado funcional dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da hipercifose de Scheuermann (SK). Métodos Foram incluídos pacientes submetidos à cirurgia entre janeiro de 2005 e dezembro de 2016. Foram obtidas as seguintes medidas radiográficas: cifose torácica (TK); lordose lombar (LL); SB; incidência pélvica (PI); inclinação pélvica (PT); e inclinação sacral (SS). Complicações foram registradas durante o período de seguimento. Resultados Foram incluídos 19 pacientes (16 homens): a cifose pré-operatória média foi de 83°, e, após a cirurgia, de 57°. A LL média pré-operatória foi de 66°, com uma correção espontânea pós-operatória de 47°. Quanto aos parâmetros pélvicos préoperatórios, as médias de PI, PT e SS foram de 48°, 10° e 39°, respectivamente. No pósoperatório, esses valores foram de 50°, 16° e 35°, respectivamente. O SB pré-operatório foi neutro e mantido após correção cirúrgica. Quanto às complicações durante o período de seguimento, foram observadas três cifoses juncionais - duas necessitando de cirurgia de revisão, uma má consolidação, e uma deiscência de sutura. Em relação aos resultados funcionais, a pontuação média no questionário de 22 itens da Scoliosis Research Society (SRS-22) foi de 4,04, e verificou-se que o SB no pós-operatório não teve influência no desfecho funcional (p = 0,125), nem na LL pós-operatória (p = 0,851). Conclusão Verificamos uma melhora espontânea da hiperlordose lombar em níveis não incluídos na fusão após a correção da TK. Embora os resultados funcionais pósoperatórios tenham sido globalmente elevados, não encontramos nenhuma relação estatisticamente significativa com a TK nem com a LL. A PI elevada está associada a maior complicação da cifose juncional proximal (PJK), e esses parâmetros pélvicos devem ser considerados no momento do tratamento cirúrgico da cifose de Scheuermann.

Spondylectomy for Primary Ewing Lumbar Sarcoma in Children / Espondilectomia para sarcoma lombar primário de Ewing em crianças

Abstract Primary Ewing sarcoma in the spine is very rare, and the treatment for it is multidisciplinary. There is no consensus regarding the optimal method of local control; however, en bloc resection is associated with an improvement in survival rates. The authors report a case of a 5-year-old girl who initially presented low back pain, and was diagnosed with Ewing sarcoma after being submitted to imaging studies by radiography, magnetic resonance and bone biopsy. A spondylectomy was performed in accordance with the Euro Ewing protocol. At the three-year follow-up, the patient had no restrictions regarding her daily activities, and there has been no evidence of recurrence to date.

Resumo O sarcoma de Ewing da coluna vertebral é raro, e seu tratamento é multidisciplinar. Não há consenso sobre o método ideal de controle local do tumor; no entanto, a ressecção em bloco com margens negativas está associada a uma melhora da sobrevida. Os autores relatam um caso de uma paciente de 5 anos do sexo feminino que inicialmente se apresentou com dor lombar, tendo sido diagnosticada com sarcoma de Ewing de acordo com o estudo imagiológico por radiografia, ressonância magnética e biópsia óssea. A paciente foi submetida a vertebrectomia após quimioterapia, de acordo com o protocolo Euro Ewing. Aos três anos de seguimento, não apresentou restrições nas atividades da vida diária, e, até o momento, não houve evidência de recidiva.

What Factors can Influence Massive Blood Loss in the Surgical Treatment of Neuromuscular Scoliosis? / Quais fatores podem influenciar perdas sanguíneas extensas no tratamento cirúrgico da escoliose neuromuscular?

Abstract Objective The aim of the present study is to identify the incidence, predisposing factors and prognostic impact of blood loss in patients with neuromuscular scoliosis submitted to corrective surgery. Methods Retrospective cohort study, including pediatric patients diagnosed with neuromuscular scoliosis undergoing instrumentation and posterior vertebral fusion in a university hospital. Patient characteristics were collected from the hospital information system. Results A total of 39 patients were included in the study. The intraoperative blood losses were 962 ml, representing a loss of 35.63% of the blood volume. In 20 cases, there was a massive blood loss (> 30%) and only 7 patients did not need a transfusion. The group of patients with massive blood loss had a slightly higher age (13.75 versus 13.53 years old), a lower body mass index (BMI) percentile (25 versus 50), and for each decrease of 0.38 in the BMI, intraoperative blood losses increased 1% (p < 0.05). The value of preoperative albumin had influence on the percentage of blood loss, and for each decrease of 0.4 of albumin, blood loss increased 1% (p < 0.05). Conclusions The factors that most contributed to the differences in blood loss were age, BMI, and preoperative albumin value. There was no significant association between Cobb angle, number of fusion levels and duration of surgery. We can conclude that these patients would benefit from preoperative nutritional control.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo é identificar a incidência, os fatores predisponentes e o impacto prognóstico da perda de sangue em pacientes com escoliose neuromuscular submetidos a cirurgia corretiva. Métodos Estudo de coorte retrospectiva, incluindo pacientes pediátricos com diagnóstico de escoliose neuromuscular submetidos a instrumentação e fusão vertebral posterior em um hospital universitário. As características dos pacientes foram coletadas no sistema de informações do hospital. Resultados Um total de 39 pacientes foram incluídos no estudo. As perdas sanguíneas intraoperatórias foram de 962 mL, representando uma perda de 35,63% do volume sanguíneo; a perda de sangue foi extensa em 20 casos (> 30%) e apenas 7 pacientes não necessitaram de transfusão. O grupo de pacientes com perda maciça de sangue apresentou idade um pouco maior (13,75 versus 13,53 anos) e menor percentil do índice de massa corporal (IMC) (25 versus 50); para cada diminuição de 0,38 no IMC, as perdas sanguíneas intraoperatórias aumentaram 1% (p < 0,05). A concentração pré-operatória de albumina influenciou o percentual de perda de sangue e, para cada diminuição de 0,4 de albumina, a perda de sangue aumentou 1% (p < 0,05). Conclusões Os fatores que mais contribuíram para as diferenças na perda sanguínea foram idade, IMC e concentração pré-operatória de albumina. Não houve associação significativa entre ângulo de Cobb, número de níveis de fusão e duração da cirurgia. Podemos concluir que esses pacientes se beneficiariam do controle nutricional pré-operatório.

Retalho de Yu na reconstrução de defeitos labiais / Yu's flap for lip reconstruction

A reconstrução de defeitos que envolvam até 2/3 da extensão dos lábios é desafiadora, levando-se em consideração a importância funcional e estética desta estrutura. Existem diversas técnicas cirúrgicas descritas para esta finalidade, salientando-se o retalho de Abbe- Estlander, o retalho de Karapandzic e o retalho de Bernard-Burrow-Webster. A escolha da melhor abordagem deve levar em conta a dimensão e localização do defeito e as comorbidades do doente. O retalho de Yu constitui uma alternativa a ser considerada em relação a outros métodos, permitindo obter geralmente excelentes resultados cosmético- -funcionais.

The reconstruction of defects involving up to 2/3 of the lip extension is challenging, considering the functional and aesthetic importance of this structure. There are several surgical techniques described for this purpose, highlighting the Abbé-Estlander flap, the Karapandzic flap, and the Bernard-Burrow- Webster flap. The choice of the best approach should consider the size and location of the defect as well as the comorbidities of the patient. The reverse Yu flap is an alternative to be considered in relation to other methods, allowing obtaining excellent cosmetic-functional results in general.

Cervical Osteoblastoma: A Case Report / Osteoblastoma cervical: relato de caso

Abstract Osteoblastoma is a rare benign primary bone tumor. It accounts for 3% of benign and 1% of all primary bone tumors. The treatment goal is complete surgical resection. This treatment limits the risk of recurrence. As osteoblastoma is a highly vascular tumor, complete resection is often difficult. This report describes the case of a 19-year-old male patient who presented severe right-sided neck and shoulder pain. The computed tomography scan revealed a mass lesion on C7 compatible with osteoblastoma. Preoperative embolization and tumor resection were performed. At the 3-year follow-up, the patient had no restrictions on daily activities, and, to date, there has been no evidence of recurrence.

Resumo Osteoblastoma é um tumor primário benigno raro. Constitui cerca de 3% dos tumores benignos e 1% de todos os tumores ósseos. O objetivo do tratamento é a ressecção completa, que limita o risco de recidiva. Por se tratar de um tumor vascularizado, a ressecção completa é, muitas vezes, difícil. Os autores descrevem um caso clínico de um paciente do sexomasculino de 19 anos que apresentava queixas de cervicalgia direita com irradiação para o ombro. O exame por tomografia computadorizada indicou uma lesão em C7 compatível com osteoblastoma. O paciente foi submetido a resseção cirúrgica após embolização pré-operatória e artrodese anterior. Aos 3 anos de seguimento, o paciente encontra-se assintomático e, até a data, sem evidência de recidiva.

Reparo da pálpebra inferior por fechamento direto com cantopexia lateral e elevação da fáscia suborbicular dos olhos: uma técnica simples para evitar o ectrópio pós-operatório / Repair of the lower eyelid with primary closure with lateral canthopexy and elevation of the suborbicularis oculi fascia: a simple technique to avoid post-operatory ectropion

Os defeitos cutâneos da pálpebra inferior frequentemente requerem reconstruções com enxertos ou retalhos para evitar-se o ectrópio. A retirada de um carcinoma basocelular da pálpebra inferior de uma paciente de 39 anos resultou em um defeito exclusivamente cutâneo, com diâmetros transversal e vertical de 32 e 13mm, respectivamente. Apesar da grande dimensão do defeito, a elevação da fáscia suborbicular dos olhos para o periósteo da borda orbital lateral permitiu o fechamento primário. A posição da pálpebra inferior também foi reforçada com uma cantopexia lateral, com excelentes resultados estético e funcional.

Cutaneous defects of the lower eyelid frequently require reconstructions with grafts or flaps to avoid ectropion. Removal of a basal cell carcinoma from the lower eyelid of a 39-year-old patient resulted in an exclusively cutaneous defect, with transversal and vertical diameters of 32 and 13mm, respectively. Despite the large size of the defect, the elevation of the suborbicularis oculi fascia to the periosteum of the lateral orbital border made primary closure possible. The position of the lower was also reinforced with a lateral canthopexy, with excellent aesthetic and functional results.

Anterior fixation of odontoid fractures: results / Fixação anterior de fraturas do processo odontoide: resultados

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and radiological outcomes of the surgical treatment in patients diagnosed with odontoid fracture who underwent open reduction and internal fixation (ORIF) with screws. Methods: This was a retrospective study with nine patients. Pain (visual analog scale [VAS]) and neurological status (Frankel scale) were assessed. The neck disability index (NDI) and the post-operative cervical range of motion were calculated. The cervical spine was radiologically evaluated (X-ray and CT) pre- and postoperatively. Results: The mean age of patients was 70 years. All patients presented type IIb (Grauer classification) fractures, with a mean deviation of 2.95 mm. Two patients had subaxial lesions. The mean follow-up was 30 months. The mean time from trauma to surgery was seven days. The pre-operative Frankel score was E in all except one patient (B), in whom a post-operative improvement from B to D was observed. Post-operative pain was 2/10 (VAS). A total of 77% of patients presented a mild or moderate disability (NDI). Six patients regained full range of cervical movement, and bone union required approximately 14 weeks. Pseudarthrosis complications were observed in two patients (77% union rate), one patient presented screw repositioning and one case, dysphonia. Conclusion: Delayed diagnosis is still an issue in the treatment of odontoid fractures, especially in elderly patients. Concomitant lesions, especially in younger patients, are not uncommon. The literature presents high fusion rates with ORIF (≥80%), which was also observed in the present study. However, surgical success depends on proper patient selection and strict knowledge of the technique. This pathology presents a reserved functional prognosis in the medium-term, especially in the elderly.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos do tratamento cirúrgico em pacientes com diagnóstico de fratura do processo odontoide submetidos a redução aberta e fixação interna (RAFI) com parafusos. Métodos: Estudo retrospectivo com nove pacientes. Avaliada a dor (escala visual analógica [EVA]) e o estado neurológico (escala de Frankel). O Neck Disability Index (NDI) e a amplitude de movimento cervical pós-operatória foram calculados. A coluna cervical foi avaliada radiologicamente (raios X e TC) nos períodos pré- e pós-operatório. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 70 anos. Todos apresentaram fraturas do tipo IIb (classificação de Grauer), com desvio médio de 2,95 mm. Dois apresentaram lesões subaxiais. O seguimento médio foi de 30 meses. O tempo médio entre trauma e cirurgia foi de sete dias. O escore pré-operatório de Frankel foi E em todos, exceto em um paciente (B), no qual se observou uma melhoria pós-operatória de B para D. A dor pós-operatória foi 2/10 (EVA). Apresentaram incapacidade leve ou moderada (NDI) 77% pacientes. Seis pacientes recuperaram toda a amplitude de movimento cervical; a consolidação óssea levou aproximadamente 14 semanas. Foram observadas complicações de pseudartrose em dois pacientes (taxa de consolidação: 77%), um paciente necessitou reposicionamento do parafuso e um paciente, disfonia. Conclusão: O diagnóstico tardio ainda é um problema no tratamento de fraturas do odontoide, especialmente em pacientes idosos. As lesões concomitantes, especialmente em pacientes mais jovens, não são incomuns. A literatura apresenta altas taxas de consolidação com RAFI (≥ 80%), o que também foi observado no presente estudo. No entanto, o sucesso cirúrgico depende da seleção adequada do paciente e do conhecimento rigoroso da técnica. Essa patologia apresenta um prognóstico funcional reservado em médio prazo, especialmente em idosos.

Conversion of Plastic Surgery meeting abstract presentations to full manuscripts: a brazilian perspective / Conversão dos resumos apresentados em congressos de Cirurgia Plástica em manuscritos completos: uma perspectiva brasileira

ABSTRACT Objective: to assess the conversion rate of Plastic Surgery meeting abstract presentations to full manuscript publications and examine factors associated with this conversion. Methods: we assessed the abstracts presented at the 47th and 48th Brazilian Congresses of Plastic Surgery by cross-referencing with multiple databases. We analyzed the Abstracts' characteristics associated with full manuscript publications. Results: of the 200 abstracts presented, 50 abstracts were subsequently published in full, giving the conference a conversion rate of 25%. The mean time to publish was 15.00±13.75 months. In total, there were 4.93±1.63 authors per abstract and 67.8±163 subjects per abstract; 43.5% of the abstracts were of retrospective studies; 69% comprised the plastic surgery topics head and neck, and chest and trunk, and 88.5% had no statistical analysis. Overall, 80% of the manuscripts were published in plastic surgery journals, 76% had no impact factor and 52% had no citations. Bivariate and multivariate analyses revealed the presence of statistical analysis to be the most significant (p<0.05) predictive factor of conversion of abstracts into full manuscripts. Conclusion: the conversion rate found from this bibliometric research appeared a bit lower than the conversion trend of international plastic surgery meetings, and statistical analysis was a determinant of conversion success.

RESUMO Objetivo: avaliar a taxa de conversão de resumos apresentados em congressos de Cirurgia Plástica em publicações de manuscritos completos e examinar fatores associados a essa conversão. Métodos: resumos apresentados nos XLVII e XLVIII Congressos Brasileiros de Cirurgia Plástica foram avaliados por meio de referências cruzadas em diversos bancos de dados. Averiguaram-se as características dos resumos associadas às publicações de manuscritos completos. Resultados: dos 200 resumos apresentados, 50 foram posteriormente publicados na íntegra, determinando uma taxa de publicação de 25%. O tempo médio para publicação foi 15,00±13,75 meses. No total, houve 4,93±1,63 autores/resumo e 67,8±163 pacientes/resumo; 43,5% dos resumos foram estudos retrospectivos; 69% pertenciam aos tópicos crânio, cabeça e pescoço, e tórax e tronco e 88,5% não apresentavam análise estatística. No geral, 80% dos manuscritos foram publicados em revistas de Cirurgia Plástica, 76% não exibiam fator de impacto e 52% não possuíam citações. As análises bivariada e multivariada revelaram que a presença de análise estatística foi o fator preditivo significativo (p<0,05) para a conversão de resumos em manuscritos completos. Conclusão: a taxa de conversão deste estudo bibliométrico foi inferior à tendência de conversão descrita em congressos internacionais de Cirurgia Plástica, e a presença de análise estatística foi um determinante para o sucesso de conversão.

Cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão: fatores determinantes da percepção do público / Plastic surgeons as hand surgery specialists: determinant factors of public's perceptions

Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar os possíveis determinantes para o público escolher os cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão. Métodos: Membros do público (n = 701) escolheram um ou dois especialistas que eles acreditassem serem experts para 11 cenários relacionados à cirurgia de mão. Análises bivariadas e multivariadas foram aplicadas para avaliar os possíveis determinantes (dados sociodemográficos, fontes de informações e contato prévio com a cirurgia plástica) para o público escolher os cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão. Resultados: Houve uma compreensão limitada (p < 0,05 para todas as comparações) sobre o papel dos cirurgiões plásticos em infecção da mão, tumor da mão, fratura da mão, lesão tendinosa da mão, síndrome do túnel do carpo, artrite reumatoide e contratura de Dupuytren. Apenas a idade foi um (p < 0,05 para todas as comparações) determinante significativo de cirurgião plástico como um padrão de resposta. Conclusão: A idade foi um fator determinante da escolha pública de cirurgiões plásticos como especialistas em arena de cirurgia da mão.

Introduction: To assess the possible determinants that lead public to choose plastic surgeons as hand surgery specialists. Methods: General public members (n = 701) were asked to choose one or two specialists that they perceived to be an expert in 11 hand surgery-related scenarios. Bivariate and multivariate analyses were applied to assess the possible determinants (sociodemographic data, source of reported information, and previous plastic surgery contact) of public choice of plastic surgeons as experts in the hand surgery-related scenarios. Results: A significantly (all p < 0.05) poor understanding of the role of plastic surgeons was seen in infectious hand injury, hand tumor, hand fracture, hand tendon injury, carpal tunnel syndrome, rheumatoid arthritis deformity, and dupuytren contracture. Age was a significant (all p < 0.05) determinant of plastic surgeon as a response pattern. Conclusion: Participants' age was a determinant of public choose plastic surgeons as experts in hand surgery area.

Non-melanoma skin cancer in Portuguese kidney transplant recipients - incidence and risk factors

Abstract: Background: Cancer is currently among the three leading causes of death after solid organ transplantation and its incidence is increasing. Non-melanoma skin cancer - squamous cell carcinoma and basal cell carcinoma - is the most common malignancy found in kidney transplant recipients (KTRs). The incidence of non-melanoma skin cancer in KTRs has not been extensively studied in Portugal. Objectives: To determine the incidence of non-melanoma skin cancer in KTRs from the largest Portuguese kidney transplant unit; and to study risk factors for non-melanoma skin cancer. Methods: Retrospective analysis of clinical records of KTRs referred for the first time for a dermatology consultation between 2004 and 2013. A case-control study was performed on KTRs with and without non-melanoma skin cancer. Results: We included 288 KTRs with a median age at transplantation of 47 years, a male gender predominance (66%) and a median transplant duration of 3.67 years. One fourth (n=71) of KTRs developed 131 non-melanoma skin cancers, including 69 (53%) squamous cell carcinomas and 62 (47%) basal cell carcinomas (ratio squamous cell carcinoma: basal cell carcinoma 1.11), with a mean of 1.85 neoplasms per patient. Forty percent of invasive squamous cell carcinomas involved at least two clinical or histological high-risk features. The following factors were associated with a higher risk of non-melanoma skin cancer: an older age at transplantation and at the first consultation, a longer transplant duration and the presence of actinic keratosis. KTRs treated with azathioprine were 2.85 times more likely to develop non-melanoma skin cancer (p=0.01). Conclusion: Non-melanoma skin cancer was a common reason for dermatology consultation in Portuguese KTRs. It is imperative for KTRs to have access to specialized dermatology consultation for early referral and treatment of skin malignancies.

A cirurgia de mão como uma área de atuação dos cirurgiões plásticos / Hand surgery as a working area of plastic surgeons

INTRODUÇÃO: Estudos prévios têm revelado que o público tem conhecimentos equivocados sobre a atuação dos cirurgiões plásticos em cirurgia da mão. No entanto, não existem dados específicos na literatura científica brasileira. O objetivo deste estudo foi avaliar as percepções do público sobre o papel dos cirurgiões plásticos no campo de cirurgia da mão no Brasil. MÉTODOS: Membros do público brasileiro escolheram um ou dois especialistas que eles acreditassem serem experts para oito cenários relacionados à cirurgia de mão. Os padrões de respostas foram distribuídos como "cirurgiões plásticos" ou "não cirurgiões plásticos". RESULTADOS: "Não cirurgiões plásticos" foram significativamente (p < 0,05 para todas as comparações) mais reconhecidos como experts que "cirurgiões plásticos" em todos os cenários relacionados à cirurgia de mão. CONCLUSÃO: Os conhecimentos e as percepções do público brasileiro sobre o trabalho realizado por cirurgiões plásticos no campo cirurgia da mão são limitados.

INTRODUCTION: Previous studies have shown that the public has misconceptions about the work of plastic surgeons in hand surgery. However, no specific Brazilian data on this issue are available. The objective of this study was to evaluate the public perceptions about the role of plastic surgeons in the field of hand surgery in Brazil. METHODS: Members of the Brazilian public chose one or two specialists whom they believed to be experts in eight scenarios related to hand surgery. The patterns of the responses were distributed into "plastic surgeons" or "non-plastic surgeons." RESULTS: Non-plastic surgeons were significantly (p < 0.05 for all comparisons) more recognized as experts than plastic surgeons in all scenarios related to hand surgery. CONCLUSION: The knowledge and perceptions of the Brazilian public about the work performed by plastic surgeons in the field of hand surgery are limited.

Antinociceptive activity of the extract of Erythroxylum caatingae / Actividad antinociceptiva del extracto de Erythroxylum caatingae

The genus Erythoxylum plants are popularly used as anti-inflammatory, anti-bacterial, and diuretic agentes, and for treating of respiratory problems. This study investigated the antinociceptive activity of methanolic extract of Erythroxylum caatingae (EcME) in chemical (formalin test and acetic acid test) and thermal models (hot plate test) of nociception. Intraperitoneal pre-treatment with EcME reduced the number of abdominal contortions and the licking time in the second phase of the formalin test. EcME did not show a significant effect in the hot plate test, rota-rod test, and the elevated plus maze test. These findings indicate that the antinociceptive activity of EcME is not because of a depressor effect on the central nervous system, and EcME is not a muscle relaxant. Nevertheless, Erythroxylum caatingae demonstrated peripheral antinociceptive activity, which confirms its popular use and contributes to the scientific knowledge of the species.

El género Erythoxylum es popularmente utilizado como agente anti-inflamatorio, antibacteriano y para el tratamiento de problemas respiratorios. Este estudio tiene como objetivo investigar la actividad antinociceptiva del extracto metanólico Erythroxylum caatingae (EcME), utilizando modelos químicos (prueba de la formalina y prueba de ácido acético) y térmico (prueba de la placa caliente) de nocicepción. El pretratamiento EcME por la vía intraperitoneal (i.p.), fue capaz de reducir el número de contorsiones abdominales y el tiempo de lamida en la segunda fase del test de formalina. EcME no tuvo efecto significativo en el test de la placa caliente, Rota-Rod y Laberinto en Cruz Elevado, mostrando que el efecto antinociceptivo no está relacionado con un efecto depresor del sistema nervioso central o miorelajante. Los datos experimentales muestran que Erythroxylum caatingae posee una actividad antinociceptiva periférica que confirma su uso popular, contribuyendo para el conocimiento científico de la especie.

Seasonal distribution of gastrointestinal nematode infections in sheep in a semiarid region, northeastern Brazil / Distribuição sazonal de infecção por nematóides gastrintestinais em ovinos em área semiárida, nordeste do Brasil

The objective of this study was to determine the seasonal distribution and gastrointestinal nematode parasite load in crossbred Santa Inês tracer lambs, and to correlate the rainfall during the study period with occurrences of parasitic infections. Sixty-four male tracer lambs between the ages of four and eight months were used in the study. Two tracer lambs were inserted into the herd every 28 days to determine the pattern of infective larvae available in the environment. Variation in the fecal egg count (FEC) of nematodes was observed at the study site, with many samples containing undetectable parasite loads during the dry season. The larvae identified in coprocultures were Haemonchus sp., Trichostrongylus sp., Cooperia sp., Strongyloides sp. and Oesophagostomum sp. The nematodes recovered at necropsy were Haemonchus contortus, Trichostrongylus colubriformis, Cooperia punctata, C. pectinata, Trichuris sp., Oesophagostomum sp. and Skrajabinema ovis. The total number of larvae and the total number of immature and adult forms recovered from the tracers showed seasonal distributions that significantly correlated with the amount of rainfall received that month (p value ≅ 0.000 in all cases ). The species H. contortus was predominant in the herd and should be considered to be main pathogenic nematode species in these hosts under these conditions.

O objetivo deste estudo foi determinar a distribuição sazonal e a carga parasitária de nematóides gastrintestinais em cordeiros traçadores, mestiços da raça Santa Inês, e relacionar a ocorrência dessas infecções com a variável chuva no mês. Foram utilizados 64 animais, machos, com idade variando entre quatro e oito meses. Em intervalos de 28 dias, dois traçadores foram inseridos no rebanho para determinar o padrão de disponibilidade de larvas infectantes no ambiente. Variação na contagem de ovos por grama (OPG) de nematóides foi observada no local do estudo, com alta frequência de amostras com carga parasitária indetectável no período seco. Das coproculturas foram identificadas larvas de Haemonchus sp., Trichostrongylus sp., Cooperia sp.,Strongyloides sp. e Oesophagostomum sp. Os nematóides recuperados à necropsia foram Haemonchus contortus, Trichostrongylus colubriformis, Cooperia punctata, C. pectinata, Trichurissp., Oesophagostomum sp. e Skrajabinema ovis. O total de larvas, de formas imaturas e de adultos recuperados dos traçadores, mostraram distribuição sazonal significativamente relacionada com a ocorrência de chuva no mês (valor-p ≅ 0,000, para todos os casos, ). A espécie H. contortus foi predominante no rebanho e deve ser considerada a espécie de nematóide mais importante nesses hospedeiros, sob as condições do estudo.

Os odontoideum: case report / Os odontoideum: relato de caso / Os odontoideum: reporte de caso

OBJECTIVE: To report the difficulties in managing a case of os odontoideum. METHODS: Female patient, 12 years old who developed a quadiparesis after minor cervical trauma in October 2005. In the emergency department a congenital cervical anomaly was identified. The patient was placed in a Stryker® frame and, few days later, in a halo bracing. After 3 months, an infection around the pins emerged and the halo vest had to be removed. A severe C1-2 instability persisted and a C1-C2 Gallie procedure was attempted. In the following weeks the bone disappeared and another procedure was attempted in June 2006 - C1 laminectomy and occiput-C3 fusion. In the following months the neurological status of the patient improved and a complete mass of occiput-C3 fusion was observed. RESULTS: We choose a posterior cervical arthrodesis of C1-C2 using the Gallie technique. Since the condition was not resolved we performed a second surgery, C1 laminectomy (determined by SAC of 8, 3 mm in MRI) followed by posterior occiput-C3 fusion. In our case, until now, there is no evidence of axial decompensation, but a more prolonged follow-up is needed. CONCLUSIONS: The treatment of os odontoideum has many considerations but the essential that in the presence of instability and neurological deficit a solid fusion is achieved. In case of failure of posterior atlantoaxial wiring, the occiput-C2 or C3 fusion with rods seems to be an excellent option with a high rate of success, avoiding the need for additional support.

OBJETIVO: Relatar as dificuldades no tratamento de um caso de os odontoideum. MÉTODOS: Paciente do sexo feminino com 12 anos de idade que desenvolveu tetraparesia após trauma cervical discreto em outubro de 2005. No departamento de emergência, constatou-se uma anomalia cervical congênita. A paciente foi colocada em cama Stryker® e alguns dias depois, em colete Halo Vest. Depois de 3 meses, ocorreu infecção em torno dos pinos e foi preciso remover o colete. Houve persistência de instabilidade C1-C2 grave, tentando-se a resolução com a técnica de Gallie C1-C2. Nas semanas seguintes, o enxerto desapareceu e outro procedimento foi tentado em junho de 2006 - laminectomia de C1 e fusão occipital-C3. Nos meses posteriores, o estado neurológico da paciente melhorou e verificou-se massa de fusão completa occipital-C3. RESULTADOS: Escolhemos a artrodese cervical posterior C1-C2 usando a técnica de Gallie. Uma vez que o problema não se resolveu, realizamos uma segunda cirurgia, laminectomia de C1 (determinada por SAC de 8, 3 mm na RM) seguida de fusão occipital-C3. Em nosso caso, até agora, não há evidência de descompensação axial, mas é necessário um período maior de acompanhamento. CONCLUSÕES: o tratamento de os odontoideum tem muitas considerações, mas é essencial, na presença de instabilidade e déficit neurológico, obter fusão sólida. Em caso de falha de amarrilho atlanto-axial posterior, a fusão occipital-C2 ou C3 com hastes parece ser uma opção excelente, com alta taxa de sucesso, evitando a necessidade de suporte complementar.

OBJETIVO: Informe sobre las dificultades para tratar un caso de os odontoideum. MÉTODOS: Paciente, una adolescente, de 12 años de edad, que desarrolló una cuadriparesia después de un traumatismo cervical leve en octubre de 2005. En el Departamento de Primeros Auxilios, se identificó una anomalía cervical congénita. La paciente fue colocada en un marco de Stryker®, unos días después, en un braguero de halo. Cuando transcurrieron 3 meses, surgió una infección alrededor de los pernos y se tuvo que retirar el chaleco de halo. Persistió una grave inestabilidad C1-2 y se intentó un procedimiento de Gallie C1-C2. En las semanas siguientes, el alambre desapareció y, en junio de 2006, se intentó otro procedimiento - laminectomía C1 y fusión de occipucio-C3. En los meses siguientes, el estado neurológico de la paciente mejoró y se observó una masa completa de fusión occipucio-C3. RESULTADOS: Elegimos una artrodesis cervical posterior de C1-C2 usando la técnica de Gallie. Como la condición no se solucionó, realizamos una segunda cirugía, laminectomía C1 (determinada por SAC de 8, 3 mm en Imágenes de Resonancia Magnética), seguida por una fusión posterior occipucio-C3. En nuestro caso, hasta la fecha, no hay evidencia de descompensación axial, pero se necesita de un seguimiento más prolongado. CONCLUSIONES: El tratamiento de os odontoideum tiene muchas consideraciones, pero lo esencial es que, en la presencia de inestabilidad y de déficit neurológico, se obtiene una fusión sólida. En el caso de falla del sistema de alambres posteriores atloidoaxoideos, la fusión occipucio-C2 o C3, con bastoncillos, parece ser una opción excelente que tiene una tasa alta de éxito, evitando la necesidad de apoyo adicional.

Melanoma gástrico metastático. Relato de caso / Metastatic gastric melanoma. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Melanoma maligno é uma forma de neoplasia cutânea agressiva, que tem no diagnóstico precoce, probabilidade de cura. A metástase gástrica é uma situação pouco frequente na prática médica, sendo geralmente um acontecimento tardio na progressão da doença metastática, ocasionando retardo no diagnóstico. As lesões gástricas metastáticas respondem por apenas 7% dos casos, sendo raras no curso do melanoma maligno com prognóstico reservado agravado por graves complicações como hemorragia digestiva alta. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de melanoma gástrico metastático e uma breve atualização da literatura. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 85 anos, casado, branco, portador de melanoma cutâneo na face, ressecado havia um ano. Apresentou-se para consulta com hemorragia digestiva alta em forma de melena e anemia crônica. CONCLUSÃO: Na presença de sintomas aparentemente não relacionados ao melanoma cutâneo deve-se suspeitar de metástase. A fim de se obter um diagnóstico correto e precoce é essencial somar os dados obtidos no exame clínico aos aspectos endoscópicos e histológicos garantindo, assim, melhor prognóstico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Malignant Melanoma is a form of aggressive cutaneous neoplasm, however with probability of cure when diagnosis precociously. Rare the metastatic as gastric injuries are and, generally, delayed in the course of the malignant melanoma, answering for only 7% of the cases, what it causes retardations in the diagnosis. The private prognostic is aggravated by graves complications as, for example, upper gastrointestinal hemorrhage. The objective of this study was to tell to a metastatic case of gastric melanoma and one brief update of literature. CASE REPORT: Male patient, 85 year-old, married, white, cutaneous carrier of melanoma in the face, dry had one year. One presented for consultation with upper gastrointestinal hemorrhage in form of melon and chronic anemia. CONCLUSION: In the presence of apparently unrelated symptoms to the cutaneous melanoma it must be suspected of metastases. In order to get a correct and precocious diagnosis it is essential to add the data gotten in the clinical examination to the endoscopic and histologists aspects being guaranteed, thus, better prognostic.

Nocardiose pulmonar em paciente usuário crônico de corticóides / Pulmonary nocardiosis in a patient who was a chronic corticosteroid user

Nocardiose pulmonar é uma infecção grave e incomum causada pela Nocardia ssp, microorganismos que podem se comportar tanto como oportunistas quanto patógenos primários e que pode se apresentar como desordem aguda ou crônica supurativa. Relata-se o caso de um paciente de 49 anos, portador de púrpura trombocitopênica idiopática em tratamento com corticóides que desenvolveu infecção pulmonar por Nocardia farcinica, isolada em hemocultura. Apesar de tratamento correto com sulfametoxazol-trimetoprim, o paciente morreu após três meses de instituída terapia.

Pulmonary nocardiosis is an infrequent and severe infection caused by Nocardia spp. These are microorganisms that may behave both as opportunists and as primary pathogens, and they may present as either acute or suppurative chronic disorders. We report on the case of a 49-year-old man with idiopathic thrombocytopenic purpura that was being treated with corticosteroids. He developed pulmonary infection due to Nocardia farcinica, which was isolated from blood cultures. Despite correct treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole, the patient died three months after this therapy was instituted.

Análise da mecânica pulmonar em modelo experimental de sepse / Analysis of pulmonary mechanics in an experimental model of sepsis

OBJETIVO: Verificar se há alterações na mecânica pulmonar de camundongos com sepse. MÉTODOS: Foram utilizados 40 camundongos Balb/c divididos em dois grupos: sobrevida (n = 21) e mecânica respiratória (n = 19). O grupo sobrevida foi dividido em três subgrupos: controle (n = 7), subletal (n = 7) e letal (n = 7). O grupo mecânica respiratória também foi dividido em três subgrupos: controle (n = 5), subletal (n = 7) e letal (n = 7). A sepse foi induzida pelo método cecal ligation and puncture, usando-se um estímulo subletal e outro letal. A mecânica pulmonar foi medida oito horas após a intervenção, utilizando-se o método da oclusão ao final da inspiração. Dentro do grupo mecânica pulmonar foram estudadas as seguintes variáveis: variação total de pressão, pressão resistiva, pressão viscoelástica, elastância dinâmica e elastância estática. Os dados foram analisados por meio do teste estatístico ANOVA One-Way. RESULTADOS: Os dados do grupo sobrevida determinaram a eficácia do modelo utilizado. Não houve diferença estatística entre os subgrupos da mecânica pulmonar quando analisadas as elastâncias dinâmica e estática, bem como não houve diferença estatística entre os subgrupos da mecânica pulmonar quando analisadas a variação total de pressão, pressão resistiva e pressão viscoelástica. CONCLUSÃO: Não houve lesão estrutural no pulmão, bem como não houve alteração nos componentes viscoso e viscoelástico do pulmão quando essas variáveis foram estudadas oito horas após a intervenção pelo método cecal ligation and puncture.

OBJECTIVE: To determine whether pulmonary mechanics are altered in mice with sepsis. METHODS: A total of 40 Balb/c mice were divided into two groups: survival (n = 21) and pulmonary mechanics (n = 19). The survival group was divided into three subgroups: control (n = 7), sublethal (n = 7) and lethal (n = 7). The pulmonary mechanics group was also divided into three subgroups: control (n = 5), sublethal (n = 7) and lethal (n = 7). Sepsis was induced through cecal ligation and puncture, the latter varying in degree (sublethal or lethal). At eight hours after the intervention, pulmonary mechanics were measured through end-inflation occlusion. In the pulmonary mechanics group, the following variables were studied: total pressure, resistance, viscoelasticity, dynamic compliance and static compliance. The data obtained were analyzed using one-way ANOVA. RESULTS: The data for the survival group indicate the efficacy of the model employed. There were no statistically significant differences among the pulmonary mechanics subgroups in terms of dynamic compliance, static compliance, total pressure, resistance or viscoelasticity. CONCLUSION: At eight hours after cecal ligation and puncture, there were no changes in the lung parenchyma, nor were any alterations observed in the viscous and viscoelastic components of the lung.